つちやま内科クリニック　 //// tutiyama-clinic.com ////

ともも
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	パーキンソン病とは②
	パーキンソン病とは①
	頭痛でお悩みの方に
	頭痛のいろいろ
	鎮痛剤と頭痛
	脳卒中週間
	まぶたが下がる
	顔面の痛み
	顔面の麻痺
	顔面のピクつき
	味がしない
	脱力感
	寝ぼけ
	むずむず脚症候群
	不眠
	脳卒中予防十か条
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	めまいや頭痛、しびれの原因をしらべましょう

地域コミュニティ情報誌とももの連載をお送りします

パーキンソン病とは③

地域情報誌「ともも」、No.41（2004年12月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　前回にも書きましたがパーキンソン病の主な症状は、手足のふるえ(振戦)、動作が遅くなる（無動）、筋肉の緊張が高まり固くなる(固縮)、姿勢のバランスが悪くなる（姿勢保持反射障害）などです。これらの症状は全員にすべてが揃うものでなく、ひとによって違いが見られます。パーキンソン病は一般に50-60歳代に発症することが多く、約60-70％のひとは片方の手あるいは足のふるえからはじまります（じっとしている時にふるえます）。10-20％のひとでは、動作が全体的に鈍くなったり、歩きにくくなったということで気づかれます。パーキンソン病は血液、脳波、ＣＴ・ＭＲＩなどの検査では特に異常がないことが特徴で、症状や経過などを参考にして神経学的な診察をもとに診断される病気です。パーキンソン病のような症状(パーキンソン症状)は、脳卒中の後遺症や特殊な脳神経の病気あるいは一部の薬の影響などでも起こることがあります。パーキンソン症状のために初めて神経内科を受診したひとのうち、実際にパーキンソン病だった者は60％ほどに過ぎなかったとの報告もあります(三重大学・葛原，2000年)。パーキンソン病の診断や治療はこのような背景を十分考えた上で、専門的に行われる必要があります。

パーキンソン病とは②

地域情報誌「ともも」、No.40（2004年11月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　パーキンソン病でよく見られる症状は、手足のふるえ(振戦)、動作が遅くなる（無動）、筋肉の緊張が高まり固くなる(固縮)、姿勢のバランスが悪くなる（姿勢保持反射障害）などです。これらの症状が個々の人によっていろいろな組み合わせで起こり、徐々に日常生活上の動作（起立、歩行、食事、着替え、入浴など）に支障がでてきます。ほかにも便秘や発汗の異常などの自律神経系の症状や気分が落ち込むなどの精神的な症状を伴う人もいます。パーキンソン病は1817年にイギリスのパーキンソン医師によって初めて報告されました。その後の研究により、この病気は脳の中のドパミンという物質が不足するために起こることがわかりました。そこで、足りなくなるドパミンを補充するための薬剤が開発され臨床の場で使われています。このような治療により最近ではパーキンソン病と診断されても、社会生活や日常生活をさほど差し支えなくおこなっている方々も数多くおられます。パーキンソン病の有名人には、映画「バック・トウ・ザ・フューチャー」のマイケル・Ｊ・フォックスやボクシングのモハメド・アリ、ローマ法王のヨハネ・パウロ2世、日本では作家の江戸川乱歩や三浦綾子などが挙げられます。

パーキンソン病とは①

地域情報誌「ともも」、No.39（2004年10月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

手足がふるえたり、体の動きが鈍くなるパーキンソン病についてこれから数回お話します。この病気は『ともも20号(15年3月)』でも取り上げましたし、『神戸新聞（16年8月18日朝刊）』の「カルテＱ＆Ａ」の欄でも読者からの質問に答えて簡単な解説を書きました。また、先日のＮＨＫ教育テレビでは落語家の桂小米朝さんが、お母様（桂米朝さんの奥様）がパーキンソン病を発症され、現在もご自宅で療養されている経緯を語っておられました。
　この小米朝さんのお話しは今年の読売新聞にも体験談として連載（16年1月～2月の月曜日の朝刊）されていて、同紙のホームページでも読めます（「医療と介護」のなかの「ケアノート」）。同紙にはこの連載の後に読者からの多くの反響が寄せられたそうですが、その記事の中にも「専門医の探し方、治療法など、この病気についての情報が少ないことがうかがわれました」とあります。パーキンソン病はあまり一般には知られておらず、適切な診断や治療を受けていない場合も少なくないようです。この病気の方は日本で約12万人とされ、西宮市だけでも400～500人の患者さんがいると考えられます。

頭痛でお悩みの方に

地域情報誌「ともも」、No.38（2004年9月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

今回は西宮市医師会・第5回市民健康フォーラム「頭痛でお悩みの方に」のご案内です。
●日時：平成16年9月18日（土）　午後2時～4時
●場所：フレンテホール（JR西宮駅南側、フレンテ西宮5階）
●講演①司会：つちやま内科クリニック・土山雅人
『怖い頭痛と怖くない頭痛』西宮協立脳外科病院・三宅裕治
●講演②司会：兵庫医大内科(脳神経・脳卒中)・芳川浩男
『片頭痛の症状とその対処法』山口クリニック・山口三千夫
●講演後に上記の司会・演者などによるQ＆Aコーナー
頭痛はありふれた症状ですが、その原因や対処法はさまざまです。このフォーラムは頭痛の正しい知識を持ってもらうため企画されました。参加希望者はハガキまたは FAXで、西宮市医師会「市民健康フォーラム」係り（〒662-0913 染殿町8-3、FAX：26－0664）までご応募ください。申し込みには、①郵便番号、②住所、③氏名(フリガナ)、④電話番号を記入してください。⑤頭痛に関する問があれば併せてお書きください。定員は250名(参加費無料)。お問い合わせは医師会事務局（TEL:26-0662）まで。

頭痛のいろいろ

地域情報誌「ともも」、No.37（2004年8月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　先日、西宮で脳神経疾患に関する医療・介護関係者向けの研究会を開催し、特別講演(山口クリニック・山口三千夫院長)として「頭痛」を取り上げました。その内容の一部を紹介します。頭痛には、「こわい頭痛」と「こまった頭痛」があります。「こわい頭痛」とは、くも膜下出血や脳腫瘍などの命にかかわる脳神経疾患によって起こる頭痛です。この場合は適切な治療の時期を逃すと取り返しのつかない結果になりますが、実際には頭痛診療が専門の医療機関でもこのような「こわい頭痛」は来られる患者さんの何百人にひとり程度で頻度としては稀です。一方、「こまった頭痛」とは命には別状ないが繰り返す頭痛のために社会生活や家庭生活に支障をきたすもので、最近では「慢性頭痛」とも呼ばれています。この中には、脈打つようなズキズキとした痛みが特徴の「片頭痛」や頭が締めつけられるように痛む「緊張型頭」などがあります。「こまった頭痛」では生活の質を高めるために、それぞれの頭痛の病状に応じた治療を行う必要があります。9月に西宮でこのような頭痛に関する市民向けの講演会が予定されています。次回にその案内を記します

鎮痛剤と頭痛

地域情報誌「ともも」、No.36（2004年7月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　「薬を飲みたいという願望は、・・・本当に我々が戦わなければならない最も重大な問題点のひとつでもある。」これは有名な医師であるOsler先生が1895年に残された言葉です。このように100年以上前から薬の飲みすぎは大きな問題とされてきました。最近では病院の頭痛専門外来を受診する患者さんの1割ほどが、鎮痛剤の長期にわたる過剰な服用（乱用）によって起こる「鎮痛剤誘発頭痛」であるとも言われています。当初はなんらかの原因による頭痛であっても、痛みを恐れるあまりに痛み止めの薬を過度にのみ続けることで薬に依存的となり、かえって毎日のように頭痛を起こしてしまっている人が少なくないようです（“頭痛薬が頭痛を生む”）。市販の頭痛薬でも週に5日以上の服用を数ヶ月以上続けている場合は注意すべきです。このタイプの頭痛は薬が切れる時間帯の夜間や起床時に生じることが多く、いらいら感や集中力の低下、うつ的な気分などを伴うこともあります。対処するには原因となっている痛み止めの薬を思いきって中止するしかありません。薬を止めるとその反動による頭痛にしばらく悩みますが、その後痛みは自然に治まります。

脳卒中週間

地域情報誌「ともも」、No.35（2004年6月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　今年は有名な元野球監督が脳梗塞で入院するなど、例年にまして脳卒中への関心が高まっています。私も4月に西宮の地元ラジオ局の“さくらFM”で脳卒中のお話しをする機会がありました。脳卒中に関する啓蒙活動や脳卒中患者さんの支援活動を行っている日本脳卒中協会は、平成１４年度から毎年の5月25日から31日までを「脳卒中週間」として脳卒中のキャンペーン活動をおこなっています。この時期が選ばれた理由は、脳卒中の大部分を占める脳梗塞の発症が一年を通じてみると春に少なく、６～８月にかけて増加するためです。今年も「脳卒中予防は日々の暮らしから」をこの期間の標語としてポスターを作製し、全国的各地で研究会や講演会を行っています（詳細は日本脳卒中協会のホームページ：http://jsa-web.org/で確認できます）。尚、日本脳卒中協会では「脳卒中なんでも電話相談」を行っています。毎月第4土曜日（10時～16時）は大阪の事務局：06－6629－7378が担当しています。脳卒中の療養に関する質問があればお気軽にお電話ください（この電話相談は脳卒中協会の
会員でなくとも利用できます）。　

まぶたが下がる

地域情報誌「ともも」、No.34（2004年5月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　まぶたが下がることを「眼瞼（がんけん）下垂」と呼びます。目が開くためには、上眼瞼が眼瞼挙筋という筋肉によって引っ張り上げられる必要があります。老人ではこの筋肉や附属する挙筋腱膜がゆるくなって弛緩するために眼瞼下垂が起こることがよくあります。垂れ下がった眼瞼により視界がさえぎられる場合には、眼瞼挙筋を縫い縮める手術が効果的です。またコンタクトレンズを長期に使用している場合にもこの筋肉や腱膜に障害が生じて眼瞼下垂をきたすことがあります。脳神経内科で問題となる眼瞼下垂の原因には、動眼神経麻痺と重症筋無力症が挙げられます。動眼神経麻痺は糖尿病や動脈硬化の強いひとに突然生じることがあります。稀ですが脳動脈瘤や脳腫瘍などによっても起こります。重症筋無力症は免疫の異常によって起こる病気です。この場合は筋肉が疲労しやすいので、朝は目が開いているが夕方になると目が閉じてくるといった、症状の日内変動が特徴的です。このように眼瞼下垂をきたす原因は様々です。眼球の動き方や瞳孔の反応などを参考に、各々の状態に応じた検査を進める必要があります。

顔面の痛み

地域情報誌「ともも」、No.33（2004年4月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　激しい顔面の痛みを起こす病気に三叉（さんさ）神経痛があります。三叉神経とは顔面全体や口中の粘膜、歯牙などの感覚（痛みや熱さ、触れた感じなど）を脳に伝える働きをしている神経です。この三叉神経になんらかの異常が生じると、これらの部位に発作的に電撃の走るような強い痛みが起こります。この痛みの特徴は、左右のいずれかの顔面の決まった場所に起こること、洗顔・歯磨き・食事などをきっかけに起こること、「焼け火箸を突き刺される」ほどの激痛であることなどが挙げられます。

　三叉神経痛が繰り返し起こるとしだいに食事や会話がおっくうになって、体力が低下したり抑うつ的になったりすることがあります。前回の「顔面神経麻痺」とは違って顔には外観的な異常はありませんので、他人にはなかなかこの痛みの状態が理解されにくいようです。三叉神経痛の多く（90％以上）は、頭蓋のなかで三叉神経と血管が接触し圧迫が加わるために起こります（これは前々回の「片側顔面痙攣」の原因とよく似ています）。治療としては、内服薬やブロック注射あるいは三叉神経と接触している血管を引き離す手術（微小血管減圧術）などが行われます。

顔面の麻痺

地域情報誌「ともも」、No.32（2004年3月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　急に顔の片側の筋肉に力が入らなくなって動かなくなることがあります。額にしわを寄せることや片目をつぶることができなくなったり、唇が十分閉じずによだれがこぼれたり、表情が左右非対称になったりします（いわゆる「顔が曲がった状態」）。これは顔の筋肉の動きをコントロールしている顔面神経に麻痺が起こったための症状（顔面神経麻痺）です。顔面神経には、味覚や涙・唾液の分泌、鼓膜の調節などに関係する神経も含まれているので、顔面神経麻痺の際にはこれらの働きが障害されることもあります。この麻痺症状は顔面神経に炎症が起こり、神経が腫れてむくんでしまうために生じます。稀にヘルペスウイルスによって炎症が生じること（ハント症候群）もあり、このときは麻痺側の耳の周辺に水疱や痛みを伴います。治療としては、発症早期では神経の腫れをとるためにステロイド剤が用いられます。その他にもビタミン剤や循環改善剤などが併用されます。さらに神経の血流を良くするために星状神経節ブロックを行う施設もあります。このような治療によって麻痺の大部分は改善しますが、長い場合には回復に数ヶ月かかることもあります。　　　　

顔面のピクつき

地域情報誌「ともも」、No.31（2004年2月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　顔面が勝手にピクついて動くと非常に気になるものです。これには、目尻のあたりだけが部分的にピクピクと動く場合（眼瞼の筋痙攣）と左右どちらかの目から頬にかけての広い範囲が引き攣るように動く場合（片側顔面痙攣）があります。前者の「眼瞼の筋痙攣」は過労や睡眠不足などによって起こることが多く、特に病的なものではありません。通常はしばらくすると自然に止まります。後者の「片側顔面痙攣」はひどくなると、勝手に片目がふさがってしまったり顔がゆがんだりするようになります。ただし次々回に取り上げる三叉神経痛と違って痛みは伴いません。この顔面の引き攣りの原因のほとんどは、顔の筋肉を動かしている神経（顔面神経）に血管が接触し圧迫が加わるために起こります。稀に脳腫瘍などでも同様の症状が出ることがあるので、一度は脳の検査を行っておいた方が良いでしょう。症状が強い人には、脳神経外科で顔面神経と血管を引き離す手術（微小血管減圧術）が行われます。手術の負担を避けたい場合には、ボツリヌス毒素の製剤を顔面筋に注射して引き攣りを抑える治療法(ボトックス療法)が行われることがあります。

味がしない

地域情報誌「ともも」、No.30（2004年1月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　　年をとるとともに食べ物の味が薄く感じられる人(味覚減退)が増えていきます。なかには、味を全く感じない（味覚消失）、特定の味だけを感じない(解離性味覚障害)、常に口の中が渋い・苦い（自発性異常味覚）、食べ物の本来の味とは違う味がする（異味症）など、様々な味覚の障害を訴える方もおられます。このような味覚障害の原因はいくつかありますが、最近の研究（富田,1997）ではその70％弱が亜鉛の欠乏に関連したものでした。亜鉛は生体内では鉄に次いで多い重要な微量元素で、実際に舌で味を感じている味蕾（みらい）細胞が正常に機能するために不可欠な栄養素です。亜鉛が低下するのは、食事からの摂取が少ない場合(食事性)、ある種の薬の影響(キレート作用)で下がる場合(薬剤性)、胃腸の手術や肝臓の病気に伴う場合(全身性)などがあります。高齢者では食事は摂っているものの「適正な栄養摂取」がなされていないことがあり、潜在的な亜鉛欠乏者は少なくありません。また、若い人でもインスタント食品やファストフードに頼っていると亜鉛不足になっていることがあります。これらの味覚障害は亜鉛の補充で回復が期待できます。（次回は【顔面のピクつき】です）

脱力感

(地域情報誌「ともも」、No.29（2003年12月号）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　「体の力が抜けてだるい感じがする」とのことで高齢の女性が当院を受診されました。診察では特に神経学的な異常はなかったのですが、脱力感が強いようなので血液検査を行いました。その結果、血液中のカリウムの値が下がっていること(低カリウム血症)が判明しました。カリウムは人体に不可欠な栄養成分の一種であり、電解質と呼ばれるもののひとつです。カリウムは筋肉が動く(筋収縮)のに必要で、体内のカリウムが少なくなると筋肉が疲れやすくなり倦怠感が生じます。下がりすぎると心臓の筋肉にも影響が出て不整脈が起こることもあります。カリウムが下がる原因はいくつかあります。腎臓の病気、嘔吐・下痢で体液が失われた場合、極端な食生活の乱れ（拒食症など）、ある種の下剤や利尿剤などの影響などが挙げられます。この方の場合は、10年以上にわたって市販の下剤を自分で購入して服用していることがわかりました。この下剤は長期の使用によって低カリウム血症を起こすことが知られている薬剤でしたので他の下剤に変更し、食事療法の指導を行ったところ徐々に症状は改善しました。市販の薬でも長期連用にご注意ください。

寝ぼけ

(地域情報誌「ともも」、No.28（2003年11月号）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　子供が寝ぼけることはよく見かけますが、高齢者でも夜中に寝ぼけるひとがいます。ある調査では、一般の老年者の6.3％に夢遊病様の異常な行動があったと報告されています。その異常な行動が、夢の内容につられて起こっている、特に悪夢とともに起こっているようならレム睡眠行動障害という病気の可能性があります（レム睡眠とは睡眠中に夢をみている状態を指します）。この場合には、寝入って１時間ほど経ってから、大声をあげる、周囲のものを殴る・蹴る、ひどい時には起き上がって走り出すなど、暴力的で爆発的な行動をとり、周囲に危害が及ぶほどのこともあります。同室でやすんでいる家族が危機感を抱いて、本人を外来に連れてくることが少なくありません。本症では寝ぼけた際にも比較的容易に目覚めさせることができるのが特徴で、似たような寝ぼけを起こす夜間せん妄とは異なります。多くは50－60歳頃から始まり、加齢とともに増加します。通常、日中の生活では異常ありません。発症の原因は不明ですが、昼間の精神的ストレスが症状出現のきっかけとなることがあります。寝ぼけの程度がひどい時は投薬治療で落ち着かせる必要があります。

むずむず脚症候群

(地域情報誌「ともも」、No.27（2003年10月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　不眠の原因のひとつとして、下肢にむずむずした感じがして眠れないと言う場合があります。これは以前から欧米では「restless legs syndrome」と呼ばれていた病気で、最近では日本でも「むずむず脚症候群」として注目されています。年齢や性別に関係なく人口の5％程度にみられるとされていますが、高齢者や妊婦により多いようです。これを疑うポイントは、(1)寝入りばなにふくらはぎを中心に「虫が這うような」あるいは「カッカッとほてるような」異常感覚が起こる、(2)脚を動かしたり歩き回ったりするとこの「むずむず感」は軽くなるが、安静にすると強くなる、(3)このため夜間に熟睡できないので、日中に眠気がしたり気分がふさぎ込むようになる、(4)なかには寝ている間に足指や足首がピクピクと勝手に動くひともいます。今のところ詳しい発症の原因は不明ですが、ビタミン、ミネラルの不足、アルコール、カフェインなどの摂りすぎがきっかけとなることがあり、貧血、腎不全、パーキンソン病などに伴って起こる場合も報告されています。対応はひとによって異なります。入浴、マッサージ、湿布などで軽くなることもありますが、程度によっては投薬による治療を考えます。

不眠

(地域情報誌「ともも」、No.26（2003年9月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　　不眠で悩む方は少なくありません。睡眠には個人差があるので、「睡眠時間が短い＝病気」とは限りません。不眠のなかには日常生活の改善によって解消する場合もあります。厚生労働省から出された不眠に関する研究報告の要点を紹介します。(1)睡眠時間は人それぞれ。日中の眠気で困らなければ十分（歳をとると必要な睡眠時間は短くなる）。(2)刺激物を避け、寝る前には自分なりのリラックス法（軽い読書、音楽、ぬるめの入浴、香り、筋弛緩トレーニング）。(3)眠たくなってから床に就く、就寝時間にこだわり過ぎない。(4)同じ時刻に毎日起床。(5)光の利用で良い睡眠（目が覚めたら日光を取り入れ、体内時計をスイッチオン）。(6)規則正しい3度の食事、規則的な運動習慣。(7)昼寝をするなら、15時前の20－30分（夕方以降の昼寝や長い昼寝は、夜の睡眠に悪影響）。(8)眠りが浅いときは、むしろ積極的に遅寝・早起きに。(9)睡眠中の激しいイビキ・呼吸停止や足のぴくつき・むずむず感は要注意(後者は次回に解説)。(10)十分眠っても日中の眠気が強いときは専門医に。(11)睡眠薬代わりの寝酒は不眠のもと。(12)睡眠薬は医師の指示で正しく使えば安全。（次回は【むずむず脚症候群】です）

脳卒中予防十か条

(地域情報誌「ともも」、No.25（2003年8月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　脳卒中は予防が重要です。脳卒中を起こしやすくする因子（危険因子）に注意しましょう。日本脳卒中協会は今年2月に脳卒中予防のための十か条を作り、脳卒中予防のポイントを一般の方々に分かりやすく伝えています。今回はその十か条を引用します。(1)手始めに高血圧から治しましょう　(2)糖尿病、放っておいたら悔い残る　(3)不整脈、見つかり次第すぐ受診　(4)予防にはタバコを止める意思を持て　(5)アルコール、控えめは薬、過ぎれば毒　(6)高すぎるコレステロールも見逃すな　(7)お食事の塩分・脂肪控えめに　(8)体力に合った運動続けよう　(9)万病の引き金になる太りすぎ　(10)脳卒中、起きたらすぐに病院へ。このほかにも、特に夏場に汗をかいて脱水状態になると血液の流れが悪くなり、脳梗塞を起こしやすくなります。十分な水分補給を心がけましょう。本格的な脳卒中発作の前ぶれとして脳卒中の症状（「ともも24号」を参照）と同じような神経症状が一時的（多くは15分以内で症状消失）に見られることがあります。これを「一過性脳虚血発作」と呼びます。症状が軽かったり短時間で治ったりしても、そのような場合は脳神経専門医にご相談ください。

脳卒中の症状

(地域情報誌「ともも」、No.24（2003年7月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　脳卒中は脳血管障害とも呼ばれ、文字通り脳の中の血液循環の異常によって起こる病気です。脳卒中は脳の血管が詰まって起こる「脳梗塞」と血管が切れて起こる「脳出血」および「くも膜下出血」に大きく分かれます。日本では最近は特に高齢者の脳梗塞が増えています。脳卒中は血液の流れが急に乱れるために、いきなり症状が出るのが特徴です。脳は各部位によって担当している働きが違います（例えば、手足を動かす神経と手足の感覚を伝える神経は脳の中では別々のところにあります）。したがって脳の中のどこの部位の血管に障害が起こったかによって、脳卒中の症状は様々です。また神経の線維は脳の中で交差しているので、大脳の右側に障害が生じれば体の左側に症状が出るのが通常です。

　脳卒中の初期症状としては次のようなものがあります。片側の手足が痺れて力が入らない（物を持てない、足が上がらないなど）、片側の眼だけが見えにくい、ろれつが回らずうまく喋れない、体のバランスがとれない、めまいが続いて動けない、頭が痛くて吐く、意識がはっきりしない。これらの症状が突然あらわれた場合には直ちに脳神経専門医を受診してください。

脳卒中の現状

(地域情報誌「ともも」、No.23（2003年6月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　　脳卒中の診断や治療の技術は年々進歩し、脳卒中による死亡者数はこの30年の間で半減しました。この脳卒中による死亡の減少は主に比較的若い高血圧性脳出血の患者さんが少なくなったためで、社会の高齢化に伴って高齢の脳梗塞の患者さんはむしろ増加しています。脳卒中後の生存者のうち、10％が寝たきり、17％が要介助、36％が自立はできるもののなんらかの障害を持ち、特に不自由のない者は3分の1強にしか過ぎません。このように後遺症を持つ患者が多いこともあり、初めて発症した脳卒中患者さんは1年後には約20%が死亡しているとも言われています。さらに長期的にみると、脳卒中の再発率は年間５～10％と少なくありません。当然のことながら再発の度に患者の活動性は低下し、介護の必要性は増大していきます。その結果、現在の「寝たきり老人」124万人のうちの30％は脳卒中が原因となっています。このため脳卒中にかかる医療費用は年間1.8兆円と、癌の2.1兆円、高血圧の1.9兆円に次いで第3位です。このように脳卒中は医学的にも社会的にも重要な病気であると言えます。

脳卒中週間

(地域情報誌「ともも」、No.22（2003年5月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　脳卒中の患者さんは全国で170万人以上おられます。近年脳卒中で亡くなる人は減少しています（年間13万人）が、それでも西宮市にあてはめると年間400～500人の方が脳卒中で亡くなっている計算になります。また脳卒中は一旦発症すると後遺症を残すことが多いために、寝たきり老人の約４割あるいは訪問看護サービス利用者の約４割が脳卒中の患者さんであると言われています。脳卒中は発症を予防することが極めて重要な病気です。しかし意外と脳卒中の実態は知られていません。そこで昨年から日本脳卒中協会は毎年5月25日から31日を脳卒中週間と定めて脳卒中の啓発活動を行っています。今年は「脳卒中予防は日々の暮らしから」の標語を掲げて、各地で関連のイベントを行います。ぜひこの機会に脳卒中についての理解を深めていただきたいと思います。尚、日本脳卒中協会では「脳卒中なんでも電話相談」を行っています。毎月第4土曜日（10時～16時）は大阪の事務局：06－6629－7378（http://www.patos.one.ne.jp/public/jsa/index.ssi）が担当しています（私も相談員のひとりです）。脳卒中に関する疑問や入会の希望があれば、お気軽にお電話ください。

物忘れ

(地域情報誌「ともも」、No.21（2003年4月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　今回は一過性全健忘という少し珍しい物忘れの病気を紹介します。これは全く普通に生活している人に一時的に起こる特殊な記憶障害です。特に前触れなく突然ある時から新しい事柄を憶えることが出来なくなります（前向性健忘）。自分のおかれている状況がすぐ分からなくなるので、「今日は何日？」、「ここはどこ？」など同じことを何回も繰り返し尋ねる行動が特徴的です。よく聞き出すとしばらく前に起こったことも思い出せない（逆向性健忘）ことが判明します。本人の意識はしっかりしており、記憶障害以外に異常はないので日常の生活は可能です。この記憶障害の発作は数時間から1日程度で自然におさまり、元通りに回復します。症状が続いていた間の記憶だけは将来も抜け落ちたままですが、後に痴呆などになることはありません。ほとんどの一過性全健忘は生涯１回きりで終わります。原因としては脳の中の海馬（かいば）と呼ばれる記憶に関係する部分の一時的な血流の障害が考えられています。ただし似たようなことは睡眠導入剤などの薬物や内科的な病気あるいは脳卒中、脳腫瘍などでも起こりますので、これらとは区別する必要があります。

ふるえ

(地域情報誌「ともも」、No.20（2003年3月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　いつの間にか気がつくと手や足がふるえるようになって来た人はパーキンソン病を疑ってみる必要があります。耳慣れない病名かもしれませんが、実は人口10万人当たり100－150人ほどの患者さんがいると言われるポピュラーな病気です。この病気のふるえはじっとしている時に目立つのが特徴です。その他にも動作が鈍くなる、姿勢のバランスが悪くなるなど身体の運動機能に障害が見られます。顔つきが硬くなったり声が出にくくなったり、背中を曲げた小刻みな歩き方になったりもします。よだれが出たり便秘することもよくあります。パーキンソン病は血液やレントゲン・ＭＲＩなどの検査には特に異常は出ません。脳神経内科では専門的な神経学的診察によって特有の症状を見つけ出すことによって診断を進めていきます。この病気は脳の中でドパミンという物質が足りなくなるために起こります。そのため、薬でこの足りない物質を補ってやると症状は好転します。服薬を続けることで特に不自由なく仕事や家庭生活を行っている人も少なくありません。糖尿病や高血圧のように長く付き合っていく性質の病気ですので、根気よく治療を継続していくことが重要です。

しびれ

(地域情報誌「ともも」、No.19（2003年2月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　脳神経内科には手足のしびれ感のために受診される方が多数おられます。今回は特有の手指のしびれを生じる手根管（しゅこんかん）症候群を取り上げます。手根管症候群では人差し指や中指を中心に親指や薬指の一部にかけて、触った感じが鈍くなったりビリビリしたしびれを感じたりします。初期には夜中に手指のしびれで眼を覚ますことがありますが、そんな時でも手を揉んだり振ったりすることでしびれが一時的に軽くなるのが特徴です。症状が進むとしびれはしだいに一日中続くようになり、手作業が困難になります。さらには指先に力が入らず物がつまみにくくなる人もあります。これは手のつけ根の部分（手根管部）で指先に向かう神経（正中神経）が圧迫されるために起こります。手を良く使う人に多いようですが、妊婦や授乳期の女性にも見られます。なかには甲状腺ホンモンの異常などの病気に伴って起こる場合もあります。頚椎の変形によるしびれやリウマチ、腱鞘炎などとは区別する必要があります。病状や原因によって治療方法は異なりますが、まずは手の使いすぎを避けるのが肝心です。

めまい

(地域情報誌「ともも」、No18(2003年1月)掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　　いわゆる“めまい”には、グルグルと目がまわる回転性めまい、フラフラと体が揺れる動揺性めまい、　フーッと気が遠くなるような失神型めまいなど様々なタイプが含まれています。“めまい”患者さんの約半数は回転性めまいですが、そのなかで最も多いものが頭位性めまい（正式には良性発作性頭位変換眩暈症）です。これは頭の位置を急に変えた時、例えば寝返りを打ったときや美容院で洗髪をしたときなどに回転性めまいを生じますが、じっとしていると30秒以内に治まるのが特徴です。頭位性めまいは耳の奥の内耳にある三半規管の部分的な障害で起こるために、内耳全体の機能が悪くなるメニエール病とは違って耳鳴りや難聴はありません。頭位性めまいでは頭を動かすたびにだんだんめまいが軽くなっていく慣れの現象がみられます。脳の異常がないことが確認されれば、めまいを恐れずに積極的に体を動かす方が良いとされています。

頭　痛

(地域情報誌「ともも」、No17(2002年12月)掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　脳神経内科にはいろいろな症状の方が来られます。それらの症状を来たす代表的な病気についてこれから順に解説していきます。今回は頭痛の代表として片頭痛を取り上げます。片頭痛は単に頭の片側が痛くなるものではありません。片頭痛はズキズキ・ガンガンとした脈打つような痛みを特徴とするひとつの病気です。詳しく調べると日本人の8.4％が片頭痛を持っていると推定され、そのうちの多くが日常生活や社会生活に支障を来たしていると考えられています。しかし驚くべきことに自分自身が片頭痛であると正しく認識している人は1割程度しかおらず、大半は医療機関で適切な治療を受けることなく市販薬で痛みを耐え忍んでいるのが実態のようです。最近は片頭痛の研究が大きく進歩し、片頭痛専用の痛みを止める薬（トリプタン系薬剤）や頭痛を予防する薬（塩酸ロメリジン）が開発されています。脳神経内科では国際的な診断基準を参考に片頭痛の診療を行い、必要に応じてこれらの薬を処方しています。

めまいや頭痛、しびれの原因をしらべましょう

(地域情報誌「ともも」、No.16(2002年11月)掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

―脳神経内科にはどのような患者さんが来られますか？

　患者さんの多くは、めまいや頭痛、しびれ、ふるえ、ふらつき、物忘れなどの日常よく経験する症状の方です。このような症状は自分でも詳しく説明しにくいので、病院の何科にかかればよいのか困っている場合が多いようです。神経の働きや筋肉の動きに関係すると思われる症状でどの科の先生に診てもらうか迷うようでしたら、ぜひ脳神経内科の専門医にご相談ください。

―女性では頭痛の人が多いようですが？

　長年の頭痛で悩んでいる方は少なくありません。日常生活や仕事に大きな支障を来たしている場合もありますが、本人の苦しみが周囲になかなか伝わらないのが歯がゆいところです。このような慢性頭痛の原因には、脳血管の脈打つ動きに関連した片頭痛や頭頚部の筋肉のコリに関連した緊張型頭痛などがあります。若い女性に多い片頭痛では、最近トリプタン製剤という薬が使われるようになり、痛みから救われる人が増えています。日本には推定で８００万人の片頭痛の方がいますが、正しく片頭痛の診断を受けて適切な治療をなされている人はまだ限られているようです。

―そのほかにはどんな病気を診ているのですか？

　脳神経内科の代表的な病気としては脳卒中やパーキンソン病などが挙げられます。その他に小脳変性症や筋萎縮症などの神経難病といったあまり聞きなれない病気も扱います。これらの病気は発症当初は特別な診断機器や治療手技が必要なので大きな病院で診てもらいますが、病状が落ち着けばそれらの病院と連携をとりながら当院で診療を継続していきます。脳卒中では再発の予防、パーキンソン病や神経難病では介護・福祉も含めたトータルケアを心がけています。

―医療のモットーは？

　脳神経の病気にはまだまだ未知の部分があります。しかしこの分野は着実に日々進歩しています。「分からない、治らない」と思うことも、あきらめないで取り組んでいきたいと思います。

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