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地域コミュニティ情報誌とももの連載をお送りします

いろいろな頭痛⑨

地域情報誌「ともも」、No71（2007年6月号）掲載

つちやま内科クリニック　土山雅人

今回も眼科に関連した頭痛の話です。脳からの指令によって眼球はあちこちの方向に動きます。この眼球の動きをコントロールしている神経のひとつに動眼神経があります。動眼神経の働きがおかしくなる(動眼神経麻痺)と、眼球が思うように動かなくなったり（その結果、物が二重に見える＝複視）、まぶたを持ち上げられなくなります（眼瞼下垂）。頭痛とともにこのような複視や眼瞼下垂が生じる場合には要注意です。眼球の奥の方に炎症(炎症性肉芽腫)が起こっていたり、頭の中に動脈瘤ができていたりする可能性があります。また糖尿病の患者さんのなかにも眼の奥の痛みとともに急に動眼神経麻痺が起こることがあります(糖尿病性眼筋麻痺)。
また、眼の中には房水と呼ばれる水が循環しており、この眼内液の圧を眼圧（正確には眼内圧）と呼びます。この眼圧が高くなる緑内障でも眼痛とともに頭痛を生じることがあります。特に急激に眼圧が上がった場合には眼の痛みよりも頭痛が主体となり、吐き気もするのでくも膜下出血と紛らわしい場合があります。

いろいろな頭痛⑧

地域情報誌「ともも」、　No70（2007年5月号）掲載

つちやま内科クリニック　土山雅人

　今回は眼科領域の病気に関連した頭痛のはなしです。中高年者では、老眼による眼精疲労によって眼の奥や後頭部に鈍痛をきたすことがよくあります。若い人でも長時間のパソコン作業で近くを強制的に見ている（近距離の強制注視）と同じように眼精疲労による頭重・頭痛をきたすことがあるので要注意です。このような画面を見ながらの作業のために頭痛や目の乾燥感（ドライアイ）、遠くをみるとぼやけた感じ（遠見時の調節障害）などの一連の症状が出た場合はＶＤＴ（visual display terminal）症候群と呼ばれます。
　高齢者では眼瞼（まぶた）がたるんで瞳に覆いかぶさってしまい、目の前のものが見にくくなることがあります。そのため知らず知らずのうちに後頭部・後頚部の筋肉に余計な力が入って緊張型頭痛が生じることがあります（眼瞼性頭痛）。この場合は上眼瞼を引っ張り挙げる手術が有効です。若い人でも数年以上の長期間ハードコンタクトレンズを装着している場合にも、その刺激で眼瞼が下がってくることがあるそうです。

いろいろな頭痛⑦

地域情報誌「ともも」、　No69（2007年４月号）掲載

つちやま内科クリニック　土山雅人

頭のなか以外の原因でも頭痛が起こります。たとえば、耳鼻科領域の病気には頭痛を起こすものが少なくありません。その代表は副鼻腔炎（いわゆる蓄膿症）による頭痛です。この場合の痛みの特徴は、前頭部の痛みが多い、起床時から頭が痛い、1日のうちでも痛みの程度に変動がある、頭を下げる（下をむく）と痛みが強くなるなどです。また鼻汁・鼻閉などの鼻症状を伴うことや比較的若い人に多いことなども挙げられます。副鼻腔炎に伴う頭痛は鼻部の知覚神経を介した投射痛とされており、炎症症状の急性期に生じることが多いようです（慢性的な蓄膿症では頭痛は起こりにくい）。診断にはレントゲンやCT・MRIなどによる画像検査が役立ちます。治療には抗生物質(抗菌剤)の投与や耳鼻科的な処置が必要です。
実際に片頭痛と思われたが副鼻腔炎の急性増悪であったケースもある一方で、逆に副鼻腔炎による頭痛とされていた中に片頭痛が多く含まれていた（片頭痛でもしばしば鼻症状を伴うため）との報告もあり、各々の専門家による診察が重要になります。

いろいろな頭痛⑥

地域情報誌「ともも」、　No6８（2007年３月号）掲載

つちやま内科クリニック　土山雅人

今回も食べ物と頭痛の話題です。アイスクリームやかき氷などの冷たいものを食べると、鼻の奥あたりを中心に頭痛がすることがあります。
これは「アイスクリーム頭痛」と称されています（最近の分類では「冷たいものの摂取または冷気吸息による頭痛」）。
冷たいものが口の中やのどを通過する際に、三叉神経や血管を刺激するために生じると考えられています。もともと片頭痛を持っているひとに、より起こりやすいようです。

調味料としてグルタミン酸ナトリウムを使いすぎると、食べた後に頭痛がすることがあります。
これは「中華料理店症候群」と称されています（アメリカの中華料理店の食事で起こりました）。グルタミン酸ナトリウムは一般にも広く使われていますが、通常の使用量では頭痛は起こしません。
また、ソーセージやハムに使われている硝酸塩でも頭痛が起こることがあり、「ホットドック頭痛」と称されています（硝酸塩は狭心症の薬としても使われています）。日本ではこれらの食品に含まれる硝酸塩の量は少ないので、頭痛の心配はないと考えられています。

いろいろな頭痛⑤

地域情報誌「ともも」、　No67（2007年２月号）掲載

つちやま内科クリニック　土山雅人

前回はカフェインと頭痛との関係にふれました、今回はそのほかの食品と頭痛のはなしです。

血管拡張作用を持つ物質を含む食品は頭痛を引き起こすことがあります。その代表はアルコールです。特に赤ワインにはヒスタミン様物質やポリフェノールが含まれているために、他のアルコール飲料よりも片頭痛の誘発作用が強いとされています。
ベーコンやソーセージなどに含まれる亜硝酸化合物やシュガーレスガムなどに含まれる甘味剤のアスパルテームなども血管拡張作用があるので、片頭痛が続く時期にはこれらの食品・嗜好品は控えるほうが良いでしょう。
また一時的に血管を収縮させる作用のある物質も、その後に反動的な血管拡張が起きて片頭痛と同様の機序で頭痛を生じることがあります。この代表はチョコレートやココア、柑橘系果実（オレンジなど）に含まれているチラミンという物質です。チラミンはカマンベールやブルーチーズなどのナチュラルチーズにも多く含まれています。片頭痛のある人では、これらのチーズを肴に赤ワインを飲むことによって頭痛を引き起こす可能性があり要注意です。

いろいろな頭痛④

地域情報誌「ともも」、　No66（2007年1月号）掲載

つちやま内科クリニック　土山雅人
「市販のドリンク剤で頭痛が改善するのはなぜ？」という質問をいただきました。
個人差はありますが、ドリンク剤で頭痛が改善することがあります。
これはドリンク剤に含まれているカフェインの効果と思われます。
欧米では17世紀頃からカフェインに頭痛の改善効果があることが知られていました。
脳血管に直接作用したり、脳内の神経伝達物質を介したりして片頭痛にも有効とされ
ています。
しかしカフェインも摂りすぎ続くと、「薬剤乱用頭痛」（とももNo.62）と同様に、
リバウンドとして「カフェイン離脱頭痛」を引き起こすことがあります。
最近の基準では2週間を越えてカフェインを1日200mg以上摂っていることがこの頭痛の
目安になっています。
カフェインを含む飲料は多く、無意識のうちに摂りすぎていることもあります。
例えばコーヒー１杯には100～150mg、お茶１杯には50～75mg、ドリンク剤1本やコ
ーラ１杯にも50mg程度のカフェインが含まれています。
市販の鎮痛剤や風邪薬にもカフェイン含有のものが多いようです。
カフェインを極端に摂りすぎる（1000mg 以上）とイライラしたり動悸やふるえが起こ
ることもあります。

いろいろな頭痛③

地域情報誌「ともも」、　No65（2006年12月号）掲載

つちやま内科クリニック　土山雅人
これまでに取り上げた片頭痛や緊張型頭痛、群発頭痛は、いずれもその頭痛の背後
に原因となる疾患を持たない「一次性頭痛」と呼ばれるものです（なんらかの原因
疾患に伴う「二次性頭痛」については後ほど解説します）。
その他の一次性頭痛には、咳やいきみでおこる「一次性咳嗽性頭痛」、運動（例えば
ランニングや水泳、重量挙げなど）でおこる「一次性労作性頭痛」などがあり、なか
には「性行為に伴う一次性頭痛」と呼ばれる珍しい頭痛もあります。
筆者はこれまでに性交時に頭痛が生じた患者さんを何人か診たことがありますが、こ
のタイプの頭痛は医師の間でもあまり知られておらず、適切な診察や診断を受けてい
ないことが考えられます。
この頭痛の原因はまだはっきりしていませんが、おそらく一時的な自律神経系の不調
による血管反応性の異常であろうと考えられています
（土山、湯浅：日本医事新報 No.3683, 1994.）。
クモ膜下出血や脳血管解離などの頭痛を否定したうえで、命にかかわる頭痛でないこ
と説明することが必要です。

いろいろな頭痛②

地域情報誌「ともも」、　No64（2006年11月号）掲載

つちやま内科クリニック　土山雅人
今回は群発（ぐんぱつ）頭痛を取り上げます。
この頭痛は片頭痛とはまた違った特徴を持つ頭痛です。
それは、1年のうちで頭痛を起こしやすい時期が周期的にやってくる（群発期がある）
こと、頭痛が目の奥や側頭部などの常に同じ部位に起こること、痛みとともに目の充
血やまぶたの浮腫み、鼻水などが見られること、頭痛が睡眠中に起こる（痛みで目を
覚ます）ことが多いなどが挙げられます。
また、片頭痛は一般に若い女性に多いのに対して、群発頭痛は20～40歳代の大酒家や
ヘビースモーカーの男性に多いことが知られています。
頭痛がない時期には全く元気であるために、なかなか正しい診断がつかないことが少
なくありません。
群発頭痛にも片頭痛の治療薬であるトリプタン製剤が有効です。
特に夜間に救急で受診せざるを得ないような激しい痛みのケースではトリプタン製剤
の皮下注射が著効することがあります。
また吐き気で薬が飲めない場合にはトリプタン製剤の点鼻薬が用いられることがあります。
酸素吸入も痛みに対して有効とされています。

いろいろな頭痛①

地域情報誌「ともも」、　No63（2006年10月号）掲載

つちやま内科クリニック　土山雅人
前号までは片頭痛を中心にお話してきましたが、これからはそれ以外の「困った頭痛」
について解説します。今回は「緊張型頭痛」をとりあげます。これは「いわゆる肩こり」
が高じて、頭が重く感じて痛んでくる頭痛です。この頭痛の特徴は、頭全体（両側性）が、
締め付けられる（非拍動性）ように痛むことです。立ったり歩いたりしても片頭痛のよう
に痛みが増悪することはなく、光をまぶしく感じたり（光過敏）・音が頭に響いたり
（音過敏）することも少ないとされています。緊張型頭痛は頭（頭蓋骨）を取り巻く筋肉
の緊張が強いために起こると考えられています。そのため治療としては、痛みの強い時は
各種の鎮痛剤（非ステロイド系消炎鎮痛剤）や筋弛緩剤、抗不安剤などを組み合わせて投与したり、こわばった筋肉をほぐすための局所麻酔剤のブロック注射などが行われます。
再発予防には頚部・肩部の運動（肩こり体操・頭痛体操）やストレッチなどが勧められます。
ただし、締め付けられるような頭痛でもむかついて吐いてしまうほど痛くなる場合は片頭痛
のことがあるので、専門医にご相談ください。

頭痛の話題⑪

地域情報誌「ともも」、　No62（2006年9月号）掲載

つちやま内科クリニック　土山雅人
鎮痛剤の飲み過ぎによる頭痛については以前に「鎮痛剤誘発性頭痛」（とももNo.36）
として紹介しましたが、最近では各種の頭痛頓挫薬（各種鎮痛剤、エルゴタミン製剤、
トリプタン製剤など）の不適切な使用による頭痛の実態が知られるようになり「薬剤
乱用頭痛」と呼ばれる一群の頭痛が注目を浴びるようになりました。具体的には頭痛
（特に頭全体の圧迫感のような痛み）が月に15日以上ある人で、これらの薬剤を3ヶ月
を越えて月に10日以上（鎮痛剤の場合は15日以上）使用している場合には「薬剤乱用
頭痛」を考える必要があるとされています。この場合、適切な時期に薬剤の使用を
中止すると2ヶ月以内に頭痛は改善すると言われています（徐々にやめるよりも、
できるだけすぐに中止する方が良いとされています）。ただし、これらの薬剤から離脱
する際には一時的に頭痛が生じることがあります（薬剤離脱性頭痛）。市販の鎮痛剤に
含まれていることの多いカフェインも、薬剤離脱時の頭痛の原因になることがあるよう
です。いずれにしても、頭痛薬を月に10日や15日以上使用する場合には注意する必要が
あります。

頭痛の話題⑩

地域情報誌「ともも」、　No61（2006年8月号）掲載

つちやま内科クリニック　土山雅人
前号にも記しましたが片頭痛の薬として注目されているトリプタン製剤は、
一般の鎮痛剤のように痛みの経路を抑えて作用するのではなく、片頭痛の病
態に関与するセロトニン系に働いて片頭痛を本質から治療する薬剤です。
これまでの実績では、一般の片頭痛の60－70％以上に明らかな痛みの改善が
報告されています。
しかし筆者も参加した関西での多数の頭痛患者さんの実態調査（前々回参照）
では、すでに前医でこのトリプタン製剤を投与されていながら新たに頭痛専門
医の診察を受ける患者さんが少なくありませんでした。この原因としてはトリ
プタン製剤の服薬のタイミングの問題が考えられます。以前は一般の鎮痛剤を
使って効果がなければこのトリプタン製剤を服用するとされていましたが、最
近では片頭痛が起こった時は早めから使うことが勧められています（早期服薬）。
実際に早期服薬によって片頭痛の90％以上に効果がみられたとの研究結果もあ
ります。具体的には片頭痛が起こり始めて頭を動かすと痛むようになった時、
あるいはじっとしていてもズキンズキンとした脈打つ痛みを感じ始めた時に服薬
するのが最適のタイミングとされています。

頭痛の話題⑨

地域情報誌「ともも」、No.60 （2006年7月号）掲載

近年、片頭痛の治療にトリプタン製剤というグループの薬が使われるようになってきました。
これは通常の痛み止めの頭痛薬とは違って、「片頭痛」の治療専用に開発された薬です。
片頭痛が起きるのには脳内のセロトニンと呼ばれる物質が関係していることが知られるようになりました。
トリプタン製剤はこのセロトニンの働きを制御をすることによって、「片頭痛」の痛みをより根本的に取り除きます。
現在、日本で使えるトリプタン製剤は4種類で、これには通常の錠剤のほかに、口の中で溶ける剤型（お菓子のラムネ様で水なしで飲める）や鼻から噴霧する剤型（点鼻薬）あるいは注射剤（筋肉注射）などの特徴を持ったものが作られています。
これらのトリプタン製剤はいずれも有効率が高い薬ですが、個々の患者さんによって効果が異なる場合もあります。
また片頭痛時の状況（吐き気が強い、出先で薬を飲みたい・・）に応じて適切な剤型を使い分けることも考慮されます。
一般的には副作用が少なく安全性の高い薬ですが、残念ながら妊婦や小児ではデータが少ないので積極的に使うことは勧められていません。来月も薬の話を続けます。

頭痛の話題⑧

地域情報誌「ともも」、No.59 （2006年6月号）掲載

関西の各地で頭痛診療に取り組んでいる専門医の集まりである「関西頭痛懇話会」が227人の片頭痛と診断された患者さんにアンケート調査を行い、その結果を私が会を代表して今年５月に東京で開かれた第47回日本神経学会総会で発表しました。それによると、72％の患者さんは過去に頭痛を主訴に医療機関に受診した経験がありましたが、そのうちの59％の方は片頭痛以外の頭痛の診断を受けていました。薬剤の処方を受けていた患者さんの69％は非ステロイド系消炎鎮痛剤（ＮＳＡＩＤs）を投与されていましたが、 21％の人は過去にトリプタン系薬剤を投与されていました。また9％の患者さんはエルゴタミン製剤を投与されていました。ほかにも、インターネットによる情報をもとに専門施設を受診する患者が多かったことや片頭痛の際には普段の肩こりとは異なる特有の肩や首のこりを伴うことが多かったことなどがわかりました。今回の調査から、今も片頭痛は十分な診断や治療が行われず日常生活の大きな支障になっており、適切な診療を受けていない患者が多数いらっしゃることが改めて確認されました。

頭痛の話題⑦

　地域情報誌「ともも」、No.58 （2006年5月号）掲載

今年(平成18年)の2月に、日本の頭痛診療の専門家の集まりである日本頭痛学会から「慢性頭痛の診療ガイドライン」が発表されました。本書は臨床現場で遭遇する疑問に対する一問一答形式になっているので読みやすい記述になっているのが特徴です。内容は医療者向けで各種の頭痛(片頭痛、緊張型、群発頭痛)の病態や最近の薬物療法の解説などが詳しく書かれています。ほかにも市販薬の効果や漢方薬の有効性あるいは薬物療法以外の治療法、片頭痛の予防法、妊娠・授乳・月経時の片頭痛の対応、子供の頭痛などについての解説の項目もあり、一般の頭痛に悩む人にとっても役立つと思われます。このガイドラインは本として医学書院から出版されていますが、日本頭痛学会のホームページ（http://www.jhsnet.org/）からも読むことができます（会員以外でもアクセスできます）。

また、慢性頭痛に関するホームページホームページとしては、
■頭痛大学（http://homepage2.nifty.com/uoh/index.html）
■頭痛によく効くホームページ
（http://neurol.med.tottori-u.ac.jp/takeshima/ha/index.htm）
■shesmile.net（http://www.shesmile.net/index.html）
などがあります。いずれもわかりやすい頭痛の解説が記載されています。

頭痛の話題⑥

　地域情報誌「ともも」、No.57 （2006年4月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　今回は日本頭痛学会理事長の坂井文彦先生の片頭痛に関する資料：「患者さんが頭痛を訴えたとき　～片頭痛診断のポイント～」を参考に、最近わかってきた日本人の片頭痛の特徴を記します。

・片頭痛に先立って目の前がチカチカするような前触れ（閃輝性暗点など）を伴う人は2割弱で、多くの片頭痛の人は特に前兆なく頭痛が起こります。

・頭の片側のみが痛くなる片頭痛はむしろ少なく、半数以上は頭の両側や頭が全体的に痛くなります。

・片頭痛は一般に「ズキズキ」、「ガンガン」とした脈打つような痛みが特徴ですが、片頭痛の際に肩こりを伴う患者さんも多く、緊張型頭痛（頭部の筋肉の過緊張による頭痛）との鑑別が難しい場合があります。

・片頭痛が起こるきっかけとしては、肩こりやストレス、不規則な睡眠（特に寝過ぎると片頭痛は起こりやすくなります）、月経、天候などを挙げる人が多いようです。

頭痛の話題⑤

　地域情報誌「ともも」、No.56 （2006年3月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

片頭痛は女性に多い頭痛ですが、これはひとつに女性ホルモンの影響が考えられています。そのため片頭痛の女性の多くは、月経前や月経中に強い頭痛を自覚するとも言われています（なかには月経の時だけに片頭痛が起こる人もいます）。これを「月経関連片頭痛」と呼びますが、この頭痛は市販の頭痛薬ではなかなか治まらないことが多く、毎月の月経の時期になると憂鬱な気持ちになる人もおられます。逆に片頭痛持ちの方が妊娠すると多くの場合は頭痛は軽くなるようです。ただし出産後はまた以前の状態にもどります。いずれの場合も体内の女性ホルモンが大きく変動することに関連して起こる現象と説明されています。長い目で見ると女性では閉経を過ぎると、一般に片頭痛はなくなっていくことになります。

頭痛の話題④

　地域情報誌「ともも」、No.55 （2006年2月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

「肩こり」が強くなると「頭痛」がすると言われます。たしかに長時間同じ姿勢で作業した後などには、肩や首の筋肉がこわばって頭が重い感じになることがあります。これは「緊張型頭痛」（以前は、「筋緊張性頭痛」とも呼ばれていました）というタイプの頭痛で、筋肉の緊張をとるような薬剤や適度な運動などで一般に症状は改善します。しかし肩こりのなかにも「肩がこり過ぎて吐き気がする」、「寝込んでしまうほど頭が痛くなる」という人もいます。この場合は片頭痛の予兆（前ぶれ）として肩こりを感じている可能性が高くなります。最近の調査では片頭痛患者さんの75％は片頭痛の時に肩こりを伴うとのことです。これまで片頭痛は「ズキンズキン」とした脈うつような痛み（拍動性頭痛）が主体とされていましたが、年齢や経過などにより痛みの性状が様々です。また、頭の片側だけでなく両側が痛くなる人、頭痛のたびに痛む部位が変わる人など、片頭痛の痛み方にも個人差があります。頭痛の診療の際には、頭痛の起こり方や痛みの特徴、日常生活への影響度、随伴する症状、思いあたるきっかけなどの情報を医師にお伝えください。

頭痛の話題③

　地域情報誌「ともも」、No.54 （2006年1月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

「片頭痛」という言葉はよく知られていますが、「片頭痛」という病気の実際を知っている人は意外と少ないようです。これは医療者側にとっても同様で、片頭痛患者さんの74％が前医では片頭痛以外の診断（「ただの頭痛」や「疲れやストレスによる頭痛」あるいは「病名は特にない」）であったとの報告もあります。日本人に多い片頭痛を適切に見分けるために以下の「片頭痛スクリーナー」という簡単なめやすが作られ、平成17年の国際頭痛学会で発表されました。この基準を用いた片頭痛の的中度は90％以上と実証されています。

【過去3ヶ月に経験した頭痛について下記の4項目が「なかった」、「まれ」、「時々」、「半分以上」のいずれかであったかを考えてください】（詳しい内容は当院のＨＰに載せています）

1)歩いたり階段を昇り降りするなどの日常生活の動作で頭痛はよりひどくなりますか？　じっとしている方が楽ですか？

2)頭痛に伴って吐き気がしますか？

3)頭痛に伴って光をまぶしく感じますか？

4)頭痛に伴って臭いが嫌だと感じますか？

これらの４項目中２項目が「ときどき」か「半分以上」の人は片頭痛の可能性があります。

頭痛の話題②

地域情報誌「ともも」、No.53 （2005年12月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　「片頭痛」は単に頭の片側が痛い状態を示す言葉ではありません。「片頭痛」とは特有の痛みの原因を持ったひとつの疾患です。日本では片頭痛の患者さんは840万人と推定されており、糖尿病(740万人)や高血圧性疾患（719万人）よりも多い病気と言われています。片頭痛に悩む方は家事・育児や仕事に追われる30歳・40歳代の女性が多く、その75％近くの人が「頭痛のために寝込むほど」あるいは「日常生活に支障が大きい」と感じているそうです。周囲の人になかなかこの痛みが分かってもらえなかったり、頭のＣＴ・ＭＲＩを撮っても異常がないので病院でも適切な対応をとってもらえなかったりで困っている場合も少なくないようです。最近の研究によると、片頭痛は頭蓋内の血管に分布する三叉神経の炎症性変化に伴って血中のセロトニンと呼ばれる物質の量が大きく変動するために起こると考えられています（片頭痛の三叉神経血管説）。このセロトニンに選択的に働いて片頭痛を抑える薬（トリプタン系薬剤）が数年前から日本でも使われるようになりました。従来の鎮痛剤とは全く異なった機序の「片頭痛の特効薬」とも呼べる薬です。

頭痛の話題①

地域情報誌「ともも」、No.52 （2005年11月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　頭痛についてはこれまでも何回か取り上げました（とももNo．17，36，37，38）が、その後の頭痛診療の進歩も含めてシリーズで解説します。2004年に公開された国際頭痛学会による「国際頭痛分類第２版」では、頭痛は大きく14のカテゴリーに分類されています。さらに各々のなかでサブタイプ、そしてサブフォームに分けられ、各頭痛疾患別に明確な診断基準が定められています。このようにひとくちに「頭痛」と言ってもその原因となる疾患には様々なものがあるので、的確な診断のもとにその原因に応じた治療をおこなう必要があります。

とりわけ「片頭痛」の診療はこの数年で大きな進展がみられています。従来の鎮痛剤とは違って、より原因に則した治療薬であるトリプタン系の薬剤が使われるようになり、長年の頭痛の悩みから開放された人も少なくありません。現在ではこの薬は錠剤だけでなく、口の中で溶ける製剤や点鼻薬などいくつかの使用しやすいタイプが開発されています。残念ながら正しく片頭痛の診断を受けていないために、このような薬が使われていないケースもまだ多いのが実情です。

嚥下障害をめぐって⑥

地域情報誌「ともも」、No.5１（2005年10月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　施設や在宅の看護・介護の現場では歯科の先生や歯科衛生士さんの活躍で、「口腔（こうくう）ケア」への関心が高まっています。口は、食事や会話、呼吸など生活するのに欠かせない重要な役割りがあります。また、歯が抜けることで顔つきが変化したり、口臭がすることなどで外部的にも影響を与えます。普段から意識して口の中の手入れをすることが何歳になっても必要です。極端な話、口から食べられないので管を使って栄養を摂っている場合（胃ろうの方など）でも、口の中を良い状態に維持する工夫は欠かせません。だれでも口の中には無数の細菌や真菌（カビ菌）を持っています。したがって適切な口腔ケアを怠るとすぐに口の中は不潔になり、むし歯や歯周病のきっかけになったり、唾液の分泌が不十分になり口の中が乾燥状態になったりします。そのために食事がしにくくなる、誤嚥性肺炎を起こしやすくなるなどの問題が起こります。義歯（入れ歯）をしている場合には、それをきれいに保つことも不可欠です。特に自分で義歯の手入れができない人では周囲が気をつける必要があります。

嚥下障害をめぐって⑤

地域情報誌「ともも」、No.50 （2005年9月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　今回は安全に食事をするポイントをいくつか紹介します。食事の時に身体がこわばっていると上手く食べることはできません。食事の前に軽く準備運動をしましょう。首を回したり肩を上げ下げする、両腕を持ち上げて背伸びをする、頬を膨らましたり舌を左右に動かしてみる、深呼吸をするなどでリラクゼーションを図ります。食べやすい食事としては、性状が均一で適度な粘りがあり口の中でバラバラにならずに飲み込めるものが適しています。食事をあまり細かく刻みすぎると口の中で食塊としてまとまらずにかえって気管に入ってしまうことがあります。必要に応じてあんかけにしたり市販のトロミ剤を使ったりするのも良いでしょう。一般に食べにくいものとしては、味噌汁のように液体と固体が混在しているもの、スジがある野菜、唾液を吸い取ってしまうパンやホクホクのお芋、のどにペッタリへばりつくワカメ、弾力があって噛み切りにくいお餅や蒟蒻、蒲鉾などが挙げられます。味付けは甘い・辛いがはっきりしたもの、また温度もある程度熱い・冷たいがはっきりしたものが嚥下の反射をうながします。

嚥下障害をめぐって④

地域情報誌「ともも」、No.49 （2005年8月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

嚥下機能も身体のほかの機能と同様に、加齢とともにその働きが低下していきます。高齢化による摂食嚥下障害にはいくつかの原因があります。ひとつには口の中の環境が変わることが関係します。歯が抜けて噛みにくくなること、口の中や舌の知覚が鈍くなるために食べ物が上手く噛めているかがわかりにくくなりこと、唾液の分泌が少なくなって飲み込みにくくなることなどが起こります。また、噛んだり飲み込んだりするのに必要な口や顎の筋肉が弱ったり、のどを支える靭帯が伸びて喉仏（のどぼとけ）の位置が下がるため飲み込むのに余計に力が必要になることなども関与します。

このように高齢者では、もともと病気のない人でも徐々に食事をすることに問題が出てくることがあります。食事の際にむせる、のどに食べ物が残る感じがする、食後にガラガラ声になる、食事に時間がかかるなどは嚥下障害の初期の徴候の可能性があります。水やお茶を飲むと咳き込む、パサパサしたものや粉っぽいものが飲み込みにくいと言うようになった場合にも注意する必要があります。嚥下障害がすすんで痩せてしまい、体力が落ちて肺炎を繰り返すようになる前に適切に対応する必要があります。

嚥下障害をめぐって③

地域情報誌「ともも」、No.48 （2005年7月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

前回は食べものを飲み込む過程にはいくつもの段階があることを述べました。
では、「食事をする」ことは単に食べものを飲み込むことだけでしょうか？
食事にまつわる問題は、医療に直接関連したことから日常生活に密着した内容まで多岐にわたります。
「食事」に関連する問題点を列挙してみます。

・医療関連：嚥下障害の診断、適切な栄養法（胃瘻造設・・）の選択、誤嚥性肺炎の治療、全身的な健康状態の把握など

・歯科関連：歯牙や義歯の管理、口腔機能・咀嚼力の向上、口腔内の衛生管理など

・リハビリ関連：嚥下機能改善の訓練、姿勢を保つ筋力の増強、手先の細かい動作の訓練、使いやすい食器の選択など

・薬剤関連：嚥下機能を障害する薬・改善する薬・栄養剤などの情報、薬ののみ方の工夫（粉や水薬にする・・）など

・介護関連：安全な食事介助の技能の向上など

・調理関連：食材や調理法（とろみをつける・・）の工夫など

・栄養関連：栄養状態の評価、微量元素の配慮など

・ざっと考えてもこのように数多くの事項があります。
嚥下機能に障害を持ったひとが安全で適切な食事を日々続けていくには、数多くの職種の専門家がチームとして関わる必要があります。

嚥下障害をめぐって②

地域情報誌「ともも」、No.47（2005年6月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　ひとが物を飲み込む動作を始めるのは、母親の子宮の中の胎生27週ごろからと考え
られています。胎児の頃は羊水を飲み込んでいますが、生まれてからは毎日食事をと
るようになります。食事の際に食物を飲み込む過程は、次のように大きく５つの段階
に分けられます(摂食・嚥下の５段階)。

１)認知期：食事をすることを理解して食物を認識し、何をどのくらい口に入れるか
の見当をつけます。
２)準備期：実際に食物を口まで運び、噛み砕いて（咀嚼）、飲み込みやすい状態に
します(食塊の形成)。
３）口腔期：飲み込みに適した状態の食塊を、のどの奥の咽頭の入り口まで舌で送り
ます。
４）咽頭期：反射運動により食塊を間違いなく食道に送ります。咽頭は、口から食道
に入る食塊と鼻から気管に入る空気の通り道が交差しているところです。ここの通過
を失敗すると食塊が気管や肺に入る事故が起こります（窒息、誤嚥）。
５）食道期：食道に入った食塊を胃の中に送り込みます。

この一連の過程が円滑に進まないとうまく食事ができなくなります。しかし場合に
よっては少しの工夫で安全に食事ができるようにもなります。また、拒食や過食のよ
うに食事には心理的な背景も重要です

嚥下障害をめぐって

地域情報誌「ともも」、No.46（2005年5月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　嚥下（えんげ）とは食べ物や水分を飲み込むことを意味します。我々は毎日食事をして、1日に何回となく飲み込む動作を行っています。通常はこのような嚥下についてあまり意識することはありませんが、スムーズに物を飲み込むには口や喉の機能がしっかりと働く必要があります。嚥下に関わる筋肉は50以上にのぼり、これらを円滑に連携させて動かすには高度な神経機構によるコントロールが欠かせません。脳神経の疾病や老化などに伴って嚥下の機能に異常が起こった状態を嚥下障害と呼びます。最近は医療や在宅ケアの現場で嚥下障害に関心が高まっています。食事は生きる上で不可欠なことですが、嚥下障害のある人にとっては食事をすることは食べ物が喉に詰まる窒息や気管・肺に入り込む誤嚥(ごえん)の危険と背中合わせの行為とも言えます。嚥下障害を早期に発見して機能の回復を図ること、嚥下障害の状態に応じて適切で安全な栄養補給・水分補給の方法を考えることなど、嚥下障害をめぐっては各種の専門職が協力して解決しなければいけない問題点が数多くあります。

神経難病について

地域情報誌「ともも」、No.45（2005年4月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　難病とは、原因が不明で治療法が確立していない病気をさします。多くは経過が年余にわたり、本人・家族の精神的・経済的・社会的負担が少なくありません。国は「特定疾患対策事業」として、難病についての様々な研究や支援の事業を行っています。難病の範疇に入る病気は多々ありますが、特定疾患として認定された45の疾患に関しては医療費の公費負担制度が整備されています（他にも県や市独自の公費負担や見舞金制度もあります、詳しくは保健所などにお問い合わせください）。この45疾患のうち、三分の一以上は脳神経系に関係するもの(神経難病)です。兵庫県の実態(平成14年)をみると、特定疾患と認定された患者さんは全部で22,500名余りで、そのうちパーキンソン病（認定は中等症以上の場合）が約3,200名、脊髄小脳変性症が約 1,000名、多発性硬化症約380名、筋萎縮性側索硬化症が約350名などとなっています。また、このような制度から外れている難治性の脳神経系の病気もあり、個々の対応に苦慮する場合もあります。難病に関わる相談は兵庫県難病相談センター（06－ 6482－7205）が対応しています。

パーキンソン病とは⑥

地域情報誌「ともも」、No.44（2005年3月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　パーキンソン病の患者さんの病状は様々です。手足のふるえが強い人、動作や受け答えがゆっくりで時間がかかる人、足元が不安定ですぐに転びそうになる人など、同じ病名でもひとりひとり異なります。もちろん薬をのむことで大きな不自由なく生活している人も多数おられます。しかし一般的にはそれほど知られている病気ではないので、しばしばこのような特徴的な症状を患者さんの周囲に理解してもらえないことがあります。また、患者さん自身も病気についての情報を得ることに苦労しておられることが少なくありません。パーキンソン病には患者さん同士が集まって作られている患者会があり、患者さんや家族の方が療養の工夫や日々の生活のコツなどを話し合っています。各地で定期的な集まりも行われており、私も病気の相談のために呼ばれることがあります。この「全国パーキンソン病友の会兵庫県支部」の連絡先は、神戸市中央区加納町4-10-16　エピファニービル2F（電話：078－334-4570）です。年に4回会報を発行しており、いろいろな情報が得られます。

パーキンソン病とは⑤

地域情報誌「ともも」、No.43（2005年2月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

パーキンソン病では、脳内のドパミンと呼ばれる物質が少なくなるために手足がふ
るえたり動作が鈍くなるなどの症状が起こります。そのために主として薬物による治
療が行われます。治療は、症状の程度とそれによる日常生活の不自由さの状態に応じ
て行われます。治療に用いられる薬は作用の違いから大きく分けて六つの種類があり
ます。最近のガイドラインでは、ドパミン補充剤とドパミン受容体刺激剤（ドパミン
アゴニスト）の系統の薬剤による治療が主体になっています。これらのパーキンソン
病に対する薬は症状を改善する作用はありますが、病気自体の進行を止めたり元に戻
したりすることはできません。
したがって、パーキンソン病と診断されても日常生活に支障のない場合は適度な運動
をしながら通常どおりの生活をして経過をみることもあります。また、特定の症状に対し
ては脳神経外科的に手術によって脳機能の調節を行う場合もあります。
パーキンソン病の治療は、画一的なお仕着せのものではなく、個々の患者さんの状況
に適したオーダーメードの内容であることが必要です。

パーキンソン病とは④

地域情報誌「ともも」、No.42（2005年1月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

手足のふるえや動作が鈍くなる病気の代表であるパーキンソン病は、脳のなかで身体を動かすための神経に指令を送る働きをしているドパミンという物質(神経伝達物質)が少なくなるために起こります。
このドパミンは脳の奥（中脳）にある黒質と呼ばれる部分の神経細胞で作られますが、パーキンソン病ではこの細胞が減っています。一般にドパミンを作る細胞が通常の人の2割程度にまで減少するとパーキンソン病が発症するとされています。だれでも老化によって細胞の数は徐々に減っていくので、もし仮に150歳まで生きるとすればすべての人がパーキンソン病になると考えられています。ところが人によってはこのドパミンを作る細胞だけが特に速く減ってしまうことがあるので、中年期から初老期にかけてパーキンソン病になってしまいます。なぜそのようなことが起こるかについて世界中で多くの研究者が調べていますが、今のところ直接的な原因は分かっていません。
ただし脳内のドパミン不足に伴って引き起こされるパーキンソン病の様々な症状やその経過については多くのことが解明されてきました。最近では日本神経学会から日本独自の「パーキンソン病治療ガイドライン」も発表され、治療成績の向上が図られています。

パーキンソン病とは③

地域情報誌「ともも」、No.41（2004年12月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　前回にも書きましたがパーキンソン病の主な症状は、手足のふるえ(振戦)、動作が遅くなる（無動）、筋肉の緊張が高まり固くなる(固縮)、姿勢のバランスが悪くなる（姿勢保持反射障害）などです。これらの症状は全員にすべてが揃うものでなく、ひとによって違いが見られます。パーキンソン病は一般に50-60歳代に発症することが多く、約60-70％のひとは片方の手あるいは足のふるえからはじまります（じっとしている時にふるえます）。10-20％のひとでは、動作が全体的に鈍くなったり、歩きにくくなったということで気づかれます。パーキンソン病は血液、脳波、ＣＴ・ＭＲＩなどの検査では特に異常がないことが特徴で、症状や経過などを参考にして神経学的な診察をもとに診断される病気です。パーキンソン病のような症状(パーキンソン症状)は、脳卒中の後遺症や特殊な脳神経の病気あるいは一部の薬の影響などでも起こることがあります。パーキンソン症状のために初めて神経内科を受診したひとのうち、実際にパーキンソン病だった者は60％ほどに過ぎなかったとの報告もあります(三重大学・葛原，2000年)。パーキンソン病の診断や治療はこのような背景を十分考えた上で、専門的に行われる必要があります。

パーキンソン病とは②

地域情報誌「ともも」、No.40（2004年11月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　パーキンソン病でよく見られる症状は、手足のふるえ(振戦)、動作が遅くなる（無動）、筋肉の緊張が高まり固くなる(固縮)、姿勢のバランスが悪くなる（姿勢保持反射障害）などです。これらの症状が個々の人によっていろいろな組み合わせで起こり、徐々に日常生活上の動作（起立、歩行、食事、着替え、入浴など）に支障がでてきます。ほかにも便秘や発汗の異常などの自律神経系の症状や気分が落ち込むなどの精神的な症状を伴う人もいます。パーキンソン病は1817年にイギリスのパーキンソン医師によって初めて報告されました。その後の研究により、この病気は脳の中のドパミンという物質が不足するために起こることがわかりました。そこで、足りなくなるドパミンを補充するための薬剤が開発され臨床の場で使われています。このような治療により最近ではパーキンソン病と診断されても、社会生活や日常生活をさほど差し支えなくおこなっている方々も数多くおられます。パーキンソン病の有名人には、映画「バック・トウ・ザ・フューチャー」のマイケル・Ｊ・フォックスやボクシングのモハメド・アリ、ローマ法王のヨハネ・パウロ2世、日本では作家の江戸川乱歩や三浦綾子などが挙げられます。

パーキンソン病とは①

地域情報誌「ともも」、No.39（2004年10月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

手足がふるえたり、体の動きが鈍くなるパーキンソン病についてこれから数回お話します。この病気は『ともも20号(15年3月)』でも取り上げましたし、『神戸新聞（16年8月18日朝刊）』の「カルテＱ＆Ａ」の欄でも読者からの質問に答えて簡単な解説を書きました。また、先日のＮＨＫ教育テレビでは落語家の桂小米朝さんが、お母様（桂米朝さんの奥様）がパーキンソン病を発症され、現在もご自宅で療養されている経緯を語っておられました。
　この小米朝さんのお話しは今年の読売新聞にも体験談として連載（16年1月～2月の月曜日の朝刊）されていて、同紙のホームページでも読めます（「医療と介護」のなかの「ケアノート」）。同紙にはこの連載の後に読者からの多くの反響が寄せられたそうですが、その記事の中にも「専門医の探し方、治療法など、この病気についての情報が少ないことがうかがわれました」とあります。パーキンソン病はあまり一般には知られておらず、適切な診断や治療を受けていない場合も少なくないようです。この病気の方は日本で約12万人とされ、西宮市だけでも400～500人の患者さんがいると考えられます。

頭痛でお悩みの方に

地域情報誌「ともも」、No.38（2004年9月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

今回は西宮市医師会・第5回市民健康フォーラム「頭痛でお悩みの方に」のご案内です。
●日時：平成16年9月18日（土）　午後2時～4時
●場所：フレンテホール（JR西宮駅南側、フレンテ西宮5階）
●講演①司会：つちやま内科クリニック・土山雅人
『怖い頭痛と怖くない頭痛』西宮協立脳外科病院・三宅裕治
●講演②司会：兵庫医大内科(脳神経・脳卒中)・芳川浩男
『片頭痛の症状とその対処法』山口クリニック・山口三千夫
●講演後に上記の司会・演者などによるQ＆Aコーナー
頭痛はありふれた症状ですが、その原因や対処法はさまざまです。このフォーラムは頭痛の正しい知識を持ってもらうため企画されました。参加希望者はハガキまたは FAXで、西宮市医師会「市民健康フォーラム」係り（〒662-0913 染殿町8-3、FAX：26－0664）までご応募ください。申し込みには、①郵便番号、②住所、③氏名(フリガナ)、④電話番号を記入してください。⑤頭痛に関する問があれば併せてお書きください。定員は250名(参加費無料)。お問い合わせは医師会事務局（TEL:26-0662）まで。

頭痛のいろいろ

地域情報誌「ともも」、No.37（2004年8月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　先日、西宮で脳神経疾患に関する医療・介護関係者向けの研究会を開催し、特別講演(山口クリニック・山口三千夫院長)として「頭痛」を取り上げました。その内容の一部を紹介します。頭痛には、「こわい頭痛」と「こまった頭痛」があります。「こわい頭痛」とは、くも膜下出血や脳腫瘍などの命にかかわる脳神経疾患によって起こる頭痛です。この場合は適切な治療の時期を逃すと取り返しのつかない結果になりますが、実際には頭痛診療が専門の医療機関でもこのような「こわい頭痛」は来られる患者さんの何百人にひとり程度で頻度としては稀です。一方、「こまった頭痛」とは命には別状ないが繰り返す頭痛のために社会生活や家庭生活に支障をきたすもので、最近では「慢性頭痛」とも呼ばれています。この中には、脈打つようなズキズキとした痛みが特徴の「片頭痛」や頭が締めつけられるように痛む「緊張型頭」などがあります。「こまった頭痛」では生活の質を高めるために、それぞれの頭痛の病状に応じた治療を行う必要があります。9月に西宮でこのような頭痛に関する市民向けの講演会が予定されています。次回にその案内を記します

鎮痛剤と頭痛

地域情報誌「ともも」、No.36（2004年7月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　「薬を飲みたいという願望は、・・・本当に我々が戦わなければならない最も重大な問題点のひとつでもある。」これは有名な医師であるOsler先生が1895年に残された言葉です。このように100年以上前から薬の飲みすぎは大きな問題とされてきました。最近では病院の頭痛専門外来を受診する患者さんの1割ほどが、鎮痛剤の長期にわたる過剰な服用（乱用）によって起こる「鎮痛剤誘発頭痛」であるとも言われています。当初はなんらかの原因による頭痛であっても、痛みを恐れるあまりに痛み止めの薬を過度にのみ続けることで薬に依存的となり、かえって毎日のように頭痛を起こしてしまっている人が少なくないようです（“頭痛薬が頭痛を生む”）。市販の頭痛薬でも週に5日以上の服用を数ヶ月以上続けている場合は注意すべきです。このタイプの頭痛は薬が切れる時間帯の夜間や起床時に生じることが多く、いらいら感や集中力の低下、うつ的な気分などを伴うこともあります。対処するには原因となっている痛み止めの薬を思いきって中止するしかありません。薬を止めるとその反動による頭痛にしばらく悩みますが、その後痛みは自然に治まります。

脳卒中週間

地域情報誌「ともも」、No.35（2004年6月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　今年は有名な元野球監督が脳梗塞で入院するなど、例年にまして脳卒中への関心が高まっています。私も4月に西宮の地元ラジオ局の“さくらFM”で脳卒中のお話しをする機会がありました。脳卒中に関する啓蒙活動や脳卒中患者さんの支援活動を行っている日本脳卒中協会は、平成１４年度から毎年の5月25日から31日までを「脳卒中週間」として脳卒中のキャンペーン活動をおこなっています。この時期が選ばれた理由は、脳卒中の大部分を占める脳梗塞の発症が一年を通じてみると春に少なく、６～８月にかけて増加するためです。今年も「脳卒中予防は日々の暮らしから」をこの期間の標語としてポスターを作製し、全国的各地で研究会や講演会を行っています（詳細は日本脳卒中協会のホームページ：http://jsa-web.org/で確認できます）。尚、日本脳卒中協会では「脳卒中なんでも電話相談」を行っています。毎月第4土曜日（10時～16時）は大阪の事務局：06－6629－7378が担当しています。脳卒中の療養に関する質問があればお気軽にお電話ください（この電話相談は脳卒中協会の
会員でなくとも利用できます）。　

まぶたが下がる

地域情報誌「ともも」、No.34（2004年5月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　まぶたが下がることを「眼瞼（がんけん）下垂」と呼びます。目が開くためには、上眼瞼が眼瞼挙筋という筋肉によって引っ張り上げられる必要があります。老人ではこの筋肉や附属する挙筋腱膜がゆるくなって弛緩するために眼瞼下垂が起こることがよくあります。垂れ下がった眼瞼により視界がさえぎられる場合には、眼瞼挙筋を縫い縮める手術が効果的です。またコンタクトレンズを長期に使用している場合にもこの筋肉や腱膜に障害が生じて眼瞼下垂をきたすことがあります。脳神経内科で問題となる眼瞼下垂の原因には、動眼神経麻痺と重症筋無力症が挙げられます。動眼神経麻痺は糖尿病や動脈硬化の強いひとに突然生じることがあります。稀ですが脳動脈瘤や脳腫瘍などによっても起こります。重症筋無力症は免疫の異常によって起こる病気です。この場合は筋肉が疲労しやすいので、朝は目が開いているが夕方になると目が閉じてくるといった、症状の日内変動が特徴的です。このように眼瞼下垂をきたす原因は様々です。眼球の動き方や瞳孔の反応などを参考に、各々の状態に応じた検査を進める必要があります。

顔面の痛み

地域情報誌「ともも」、No.33（2004年4月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　激しい顔面の痛みを起こす病気に三叉（さんさ）神経痛があります。三叉神経とは顔面全体や口中の粘膜、歯牙などの感覚（痛みや熱さ、触れた感じなど）を脳に伝える働きをしている神経です。この三叉神経になんらかの異常が生じると、これらの部位に発作的に電撃の走るような強い痛みが起こります。この痛みの特徴は、左右のいずれかの顔面の決まった場所に起こること、洗顔・歯磨き・食事などをきっかけに起こること、「焼け火箸を突き刺される」ほどの激痛であることなどが挙げられます。

　三叉神経痛が繰り返し起こるとしだいに食事や会話がおっくうになって、体力が低下したり抑うつ的になったりすることがあります。前回の「顔面神経麻痺」とは違って顔には外観的な異常はありませんので、他人にはなかなかこの痛みの状態が理解されにくいようです。三叉神経痛の多く（90％以上）は、頭蓋のなかで三叉神経と血管が接触し圧迫が加わるために起こります（これは前々回の「片側顔面痙攣」の原因とよく似ています）。治療としては、内服薬やブロック注射あるいは三叉神経と接触している血管を引き離す手術（微小血管減圧術）などが行われます。

顔面の麻痺

地域情報誌「ともも」、No.32（2004年3月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　急に顔の片側の筋肉に力が入らなくなって動かなくなることがあります。額にしわを寄せることや片目をつぶることができなくなったり、唇が十分閉じずによだれがこぼれたり、表情が左右非対称になったりします（いわゆる「顔が曲がった状態」）。これは顔の筋肉の動きをコントロールしている顔面神経に麻痺が起こったための症状（顔面神経麻痺）です。顔面神経には、味覚や涙・唾液の分泌、鼓膜の調節などに関係する神経も含まれているので、顔面神経麻痺の際にはこれらの働きが障害されることもあります。この麻痺症状は顔面神経に炎症が起こり、神経が腫れてむくんでしまうために生じます。稀にヘルペスウイルスによって炎症が生じること（ハント症候群）もあり、このときは麻痺側の耳の周辺に水疱や痛みを伴います。治療としては、発症早期では神経の腫れをとるためにステロイド剤が用いられます。その他にもビタミン剤や循環改善剤などが併用されます。さらに神経の血流を良くするために星状神経節ブロックを行う施設もあります。このような治療によって麻痺の大部分は改善しますが、長い場合には回復に数ヶ月かかることもあります。　　　　

顔面のピクつき

地域情報誌「ともも」、No.31（2004年2月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　顔面が勝手にピクついて動くと非常に気になるものです。これには、目尻のあたりだけが部分的にピクピクと動く場合（眼瞼の筋痙攣）と左右どちらかの目から頬にかけての広い範囲が引き攣るように動く場合（片側顔面痙攣）があります。前者の「眼瞼の筋痙攣」は過労や睡眠不足などによって起こることが多く、特に病的なものではありません。通常はしばらくすると自然に止まります。後者の「片側顔面痙攣」はひどくなると、勝手に片目がふさがってしまったり顔がゆがんだりするようになります。ただし次々回に取り上げる三叉神経痛と違って痛みは伴いません。この顔面の引き攣りの原因のほとんどは、顔の筋肉を動かしている神経（顔面神経）に血管が接触し圧迫が加わるために起こります。稀に脳腫瘍などでも同様の症状が出ることがあるので、一度は脳の検査を行っておいた方が良いでしょう。症状が強い人には、脳神経外科で顔面神経と血管を引き離す手術（微小血管減圧術）が行われます。手術の負担を避けたい場合には、ボツリヌス毒素の製剤を顔面筋に注射して引き攣りを抑える治療法(ボトックス療法)が行われることがあります。

味がしない

地域情報誌「ともも」、No.30（2004年1月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　　年をとるとともに食べ物の味が薄く感じられる人(味覚減退)が増えていきます。なかには、味を全く感じない（味覚消失）、特定の味だけを感じない(解離性味覚障害)、常に口の中が渋い・苦い（自発性異常味覚）、食べ物の本来の味とは違う味がする（異味症）など、様々な味覚の障害を訴える方もおられます。このような味覚障害の原因はいくつかありますが、最近の研究（富田,1997）ではその70％弱が亜鉛の欠乏に関連したものでした。亜鉛は生体内では鉄に次いで多い重要な微量元素で、実際に舌で味を感じている味蕾（みらい）細胞が正常に機能するために不可欠な栄養素です。亜鉛が低下するのは、食事からの摂取が少ない場合(食事性)、ある種の薬の影響(キレート作用)で下がる場合(薬剤性)、胃腸の手術や肝臓の病気に伴う場合(全身性)などがあります。高齢者では食事は摂っているものの「適正な栄養摂取」がなされていないことがあり、潜在的な亜鉛欠乏者は少なくありません。また、若い人でもインスタント食品やファストフードに頼っていると亜鉛不足になっていることがあります。これらの味覚障害は亜鉛の補充で回復が期待できます。（次回は【顔面のピクつき】です）

脱力感

(地域情報誌「ともも」、No.29（2003年12月号）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　「体の力が抜けてだるい感じがする」とのことで高齢の女性が当院を受診されました。診察では特に神経学的な異常はなかったのですが、脱力感が強いようなので血液検査を行いました。その結果、血液中のカリウムの値が下がっていること(低カリウム血症)が判明しました。カリウムは人体に不可欠な栄養成分の一種であり、電解質と呼ばれるもののひとつです。カリウムは筋肉が動く(筋収縮)のに必要で、体内のカリウムが少なくなると筋肉が疲れやすくなり倦怠感が生じます。下がりすぎると心臓の筋肉にも影響が出て不整脈が起こることもあります。カリウムが下がる原因はいくつかあります。腎臓の病気、嘔吐・下痢で体液が失われた場合、極端な食生活の乱れ（拒食症など）、ある種の下剤や利尿剤などの影響などが挙げられます。この方の場合は、10年以上にわたって市販の下剤を自分で購入して服用していることがわかりました。この下剤は長期の使用によって低カリウム血症を起こすことが知られている薬剤でしたので他の下剤に変更し、食事療法の指導を行ったところ徐々に症状は改善しました。市販の薬でも長期連用にご注意ください。

寝ぼけ

(地域情報誌「ともも」、No.28（2003年11月号）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　子供が寝ぼけることはよく見かけますが、高齢者でも夜中に寝ぼけるひとがいます。ある調査では、一般の老年者の6.3％に夢遊病様の異常な行動があったと報告されています。その異常な行動が、夢の内容につられて起こっている、特に悪夢とともに起こっているようならレム睡眠行動障害という病気の可能性があります（レム睡眠とは睡眠中に夢をみている状態を指します）。この場合には、寝入って１時間ほど経ってから、大声をあげる、周囲のものを殴る・蹴る、ひどい時には起き上がって走り出すなど、暴力的で爆発的な行動をとり、周囲に危害が及ぶほどのこともあります。同室でやすんでいる家族が危機感を抱いて、本人を外来に連れてくることが少なくありません。本症では寝ぼけた際にも比較的容易に目覚めさせることができるのが特徴で、似たような寝ぼけを起こす夜間せん妄とは異なります。多くは50－60歳頃から始まり、加齢とともに増加します。通常、日中の生活では異常ありません。発症の原因は不明ですが、昼間の精神的ストレスが症状出現のきっかけとなることがあります。寝ぼけの程度がひどい時は投薬治療で落ち着かせる必要があります。

むずむず脚症候群

(地域情報誌「ともも」、No.27（2003年10月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　不眠の原因のひとつとして、下肢にむずむずした感じがして眠れないと言う場合があります。これは以前から欧米では「restless legs syndrome」と呼ばれていた病気で、最近では日本でも「むずむず脚症候群」として注目されています。年齢や性別に関係なく人口の5％程度にみられるとされていますが、高齢者や妊婦により多いようです。これを疑うポイントは、(1)寝入りばなにふくらはぎを中心に「虫が這うような」あるいは「カッカッとほてるような」異常感覚が起こる、(2)脚を動かしたり歩き回ったりするとこの「むずむず感」は軽くなるが、安静にすると強くなる、(3)このため夜間に熟睡できないので、日中に眠気がしたり気分がふさぎ込むようになる、(4)なかには寝ている間に足指や足首がピクピクと勝手に動くひともいます。今のところ詳しい発症の原因は不明ですが、ビタミン、ミネラルの不足、アルコール、カフェインなどの摂りすぎがきっかけとなることがあり、貧血、腎不全、パーキンソン病などに伴って起こる場合も報告されています。対応はひとによって異なります。入浴、マッサージ、湿布などで軽くなることもありますが、程度によっては投薬による治療を考えます。

不眠

(地域情報誌「ともも」、No.26（2003年9月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　　不眠で悩む方は少なくありません。睡眠には個人差があるので、「睡眠時間が短い＝病気」とは限りません。不眠のなかには日常生活の改善によって解消する場合もあります。厚生労働省から出された不眠に関する研究報告の要点を紹介します。(1)睡眠時間は人それぞれ。日中の眠気で困らなければ十分（歳をとると必要な睡眠時間は短くなる）。(2)刺激物を避け、寝る前には自分なりのリラックス法（軽い読書、音楽、ぬるめの入浴、香り、筋弛緩トレーニング）。(3)眠たくなってから床に就く、就寝時間にこだわり過ぎない。(4)同じ時刻に毎日起床。(5)光の利用で良い睡眠（目が覚めたら日光を取り入れ、体内時計をスイッチオン）。(6)規則正しい3度の食事、規則的な運動習慣。(7)昼寝をするなら、15時前の20－30分（夕方以降の昼寝や長い昼寝は、夜の睡眠に悪影響）。(8)眠りが浅いときは、むしろ積極的に遅寝・早起きに。(9)睡眠中の激しいイビキ・呼吸停止や足のぴくつき・むずむず感は要注意(後者は次回に解説)。(10)十分眠っても日中の眠気が強いときは専門医に。(11)睡眠薬代わりの寝酒は不眠のもと。(12)睡眠薬は医師の指示で正しく使えば安全。（次回は【むずむず脚症候群】です）

脳卒中予防十か条

(地域情報誌「ともも」、No.25（2003年8月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　脳卒中は予防が重要です。脳卒中を起こしやすくする因子（危険因子）に注意しましょう。日本脳卒中協会は今年2月に脳卒中予防のための十か条を作り、脳卒中予防のポイントを一般の方々に分かりやすく伝えています。今回はその十か条を引用します。(1)手始めに高血圧から治しましょう　(2)糖尿病、放っておいたら悔い残る　(3)不整脈、見つかり次第すぐ受診　(4)予防にはタバコを止める意思を持て　(5)アルコール、控えめは薬、過ぎれば毒　(6)高すぎるコレステロールも見逃すな　(7)お食事の塩分・脂肪控えめに　(8)体力に合った運動続けよう　(9)万病の引き金になる太りすぎ　(10)脳卒中、起きたらすぐに病院へ。このほかにも、特に夏場に汗をかいて脱水状態になると血液の流れが悪くなり、脳梗塞を起こしやすくなります。十分な水分補給を心がけましょう。本格的な脳卒中発作の前ぶれとして脳卒中の症状（「ともも24号」を参照）と同じような神経症状が一時的（多くは15分以内で症状消失）に見られることがあります。これを「一過性脳虚血発作」と呼びます。症状が軽かったり短時間で治ったりしても、そのような場合は脳神経専門医にご相談ください。

脳卒中の症状

(地域情報誌「ともも」、No.24（2003年7月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　脳卒中は脳血管障害とも呼ばれ、文字通り脳の中の血液循環の異常によって起こる病気です。脳卒中は脳の血管が詰まって起こる「脳梗塞」と血管が切れて起こる「脳出血」および「くも膜下出血」に大きく分かれます。日本では最近は特に高齢者の脳梗塞が増えています。脳卒中は血液の流れが急に乱れるために、いきなり症状が出るのが特徴です。脳は各部位によって担当している働きが違います（例えば、手足を動かす神経と手足の感覚を伝える神経は脳の中では別々のところにあります）。したがって脳の中のどこの部位の血管に障害が起こったかによって、脳卒中の症状は様々です。また神経の線維は脳の中で交差しているので、大脳の右側に障害が生じれば体の左側に症状が出るのが通常です。

　脳卒中の初期症状としては次のようなものがあります。片側の手足が痺れて力が入らない（物を持てない、足が上がらないなど）、片側の眼だけが見えにくい、ろれつが回らずうまく喋れない、体のバランスがとれない、めまいが続いて動けない、頭が痛くて吐く、意識がはっきりしない。これらの症状が突然あらわれた場合には直ちに脳神経専門医を受診してください。

脳卒中の現状

(地域情報誌「ともも」、No.23（2003年6月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　　脳卒中の診断や治療の技術は年々進歩し、脳卒中による死亡者数はこの30年の間で半減しました。この脳卒中による死亡の減少は主に比較的若い高血圧性脳出血の患者さんが少なくなったためで、社会の高齢化に伴って高齢の脳梗塞の患者さんはむしろ増加しています。脳卒中後の生存者のうち、10％が寝たきり、17％が要介助、36％が自立はできるもののなんらかの障害を持ち、特に不自由のない者は3分の1強にしか過ぎません。このように後遺症を持つ患者が多いこともあり、初めて発症した脳卒中患者さんは1年後には約20%が死亡しているとも言われています。さらに長期的にみると、脳卒中の再発率は年間５～10％と少なくありません。当然のことながら再発の度に患者の活動性は低下し、介護の必要性は増大していきます。その結果、現在の「寝たきり老人」124万人のうちの30％は脳卒中が原因となっています。このため脳卒中にかかる医療費用は年間1.8兆円と、癌の2.1兆円、高血圧の1.9兆円に次いで第3位です。このように脳卒中は医学的にも社会的にも重要な病気であると言えます。

脳卒中週間

(地域情報誌「ともも」、No.22（2003年5月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　脳卒中の患者さんは全国で170万人以上おられます。近年脳卒中で亡くなる人は減少しています（年間13万人）が、それでも西宮市にあてはめると年間400～500人の方が脳卒中で亡くなっている計算になります。また脳卒中は一旦発症すると後遺症を残すことが多いために、寝たきり老人の約４割あるいは訪問看護サービス利用者の約４割が脳卒中の患者さんであると言われています。脳卒中は発症を予防することが極めて重要な病気です。しかし意外と脳卒中の実態は知られていません。そこで昨年から日本脳卒中協会は毎年5月25日から31日を脳卒中週間と定めて脳卒中の啓発活動を行っています。今年は「脳卒中予防は日々の暮らしから」の標語を掲げて、各地で関連のイベントを行います。ぜひこの機会に脳卒中についての理解を深めていただきたいと思います。尚、日本脳卒中協会では「脳卒中なんでも電話相談」を行っています。毎月第4土曜日（10時～16時）は大阪の事務局：06－6629－7378（http://www.patos.one.ne.jp/public/jsa/index.ssi）が担当しています（私も相談員のひとりです）。脳卒中に関する疑問や入会の希望があれば、お気軽にお電話ください。

物忘れ

(地域情報誌「ともも」、No.21（2003年4月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　今回は一過性全健忘という少し珍しい物忘れの病気を紹介します。これは全く普通に生活している人に一時的に起こる特殊な記憶障害です。特に前触れなく突然ある時から新しい事柄を憶えることが出来なくなります（前向性健忘）。自分のおかれている状況がすぐ分からなくなるので、「今日は何日？」、「ここはどこ？」など同じことを何回も繰り返し尋ねる行動が特徴的です。よく聞き出すとしばらく前に起こったことも思い出せない（逆向性健忘）ことが判明します。本人の意識はしっかりしており、記憶障害以外に異常はないので日常の生活は可能です。この記憶障害の発作は数時間から1日程度で自然におさまり、元通りに回復します。症状が続いていた間の記憶だけは将来も抜け落ちたままですが、後に痴呆などになることはありません。ほとんどの一過性全健忘は生涯１回きりで終わります。原因としては脳の中の海馬（かいば）と呼ばれる記憶に関係する部分の一時的な血流の障害が考えられています。ただし似たようなことは睡眠導入剤などの薬物や内科的な病気あるいは脳卒中、脳腫瘍などでも起こりますので、これらとは区別する必要があります。

ふるえ

(地域情報誌「ともも」、No.20（2003年3月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　いつの間にか気がつくと手や足がふるえるようになって来た人はパーキンソン病を疑ってみる必要があります。耳慣れない病名かもしれませんが、実は人口10万人当たり100－150人ほどの患者さんがいると言われるポピュラーな病気です。この病気のふるえはじっとしている時に目立つのが特徴です。その他にも動作が鈍くなる、姿勢のバランスが悪くなるなど身体の運動機能に障害が見られます。顔つきが硬くなったり声が出にくくなったり、背中を曲げた小刻みな歩き方になったりもします。よだれが出たり便秘することもよくあります。パーキンソン病は血液やレントゲン・ＭＲＩなどの検査には特に異常は出ません。脳神経内科では専門的な神経学的診察によって特有の症状を見つけ出すことによって診断を進めていきます。この病気は脳の中でドパミンという物質が足りなくなるために起こります。そのため、薬でこの足りない物質を補ってやると症状は好転します。服薬を続けることで特に不自由なく仕事や家庭生活を行っている人も少なくありません。糖尿病や高血圧のように長く付き合っていく性質の病気ですので、根気よく治療を継続していくことが重要です。

しびれ

(地域情報誌「ともも」、No.19（2003年2月）掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　脳神経内科には手足のしびれ感のために受診される方が多数おられます。今回は特有の手指のしびれを生じる手根管（しゅこんかん）症候群を取り上げます。手根管症候群では人差し指や中指を中心に親指や薬指の一部にかけて、触った感じが鈍くなったりビリビリしたしびれを感じたりします。初期には夜中に手指のしびれで眼を覚ますことがありますが、そんな時でも手を揉んだり振ったりすることでしびれが一時的に軽くなるのが特徴です。症状が進むとしびれはしだいに一日中続くようになり、手作業が困難になります。さらには指先に力が入らず物がつまみにくくなる人もあります。これは手のつけ根の部分（手根管部）で指先に向かう神経（正中神経）が圧迫されるために起こります。手を良く使う人に多いようですが、妊婦や授乳期の女性にも見られます。なかには甲状腺ホンモンの異常などの病気に伴って起こる場合もあります。頚椎の変形によるしびれやリウマチ、腱鞘炎などとは区別する必要があります。病状や原因によって治療方法は異なりますが、まずは手の使いすぎを避けるのが肝心です。

めまい

(地域情報誌「ともも」、No18(2003年1月)掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　　いわゆる“めまい”には、グルグルと目がまわる回転性めまい、フラフラと体が揺れる動揺性めまい、　フーッと気が遠くなるような失神型めまいなど様々なタイプが含まれています。“めまい”患者さんの約半数は回転性めまいですが、そのなかで最も多いものが頭位性めまい（正式には良性発作性頭位変換眩暈症）です。これは頭の位置を急に変えた時、例えば寝返りを打ったときや美容院で洗髪をしたときなどに回転性めまいを生じますが、じっとしていると30秒以内に治まるのが特徴です。頭位性めまいは耳の奥の内耳にある三半規管の部分的な障害で起こるために、内耳全体の機能が悪くなるメニエール病とは違って耳鳴りや難聴はありません。頭位性めまいでは頭を動かすたびにだんだんめまいが軽くなっていく慣れの現象がみられます。脳の異常がないことが確認されれば、めまいを恐れずに積極的に体を動かす方が良いとされています。

頭　痛

(地域情報誌「ともも」、No17(2002年12月)掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

　脳神経内科にはいろいろな症状の方が来られます。それらの症状を来たす代表的な病気についてこれから順に解説していきます。今回は頭痛の代表として片頭痛を取り上げます。片頭痛は単に頭の片側が痛くなるものではありません。片頭痛はズキズキ・ガンガンとした脈打つような痛みを特徴とするひとつの病気です。詳しく調べると日本人の8.4％が片頭痛を持っていると推定され、そのうちの多くが日常生活や社会生活に支障を来たしていると考えられています。しかし驚くべきことに自分自身が片頭痛であると正しく認識している人は1割程度しかおらず、大半は医療機関で適切な治療を受けることなく市販薬で痛みを耐え忍んでいるのが実態のようです。最近は片頭痛の研究が大きく進歩し、片頭痛専用の痛みを止める薬（トリプタン系薬剤）や頭痛を予防する薬（塩酸ロメリジン）が開発されています。脳神経内科では国際的な診断基準を参考に片頭痛の診療を行い、必要に応じてこれらの薬を処方しています。

めまいや頭痛、しびれの原因をしらべましょう

(地域情報誌「ともも」、No.16(2002年11月)掲載）

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

―脳神経内科にはどのような患者さんが来られますか？

　患者さんの多くは、めまいや頭痛、しびれ、ふるえ、ふらつき、物忘れなどの日常よく経験する症状の方です。このような症状は自分でも詳しく説明しにくいので、病院の何科にかかればよいのか困っている場合が多いようです。神経の働きや筋肉の動きに関係すると思われる症状でどの科の先生に診てもらうか迷うようでしたら、ぜひ脳神経内科の専門医にご相談ください。

―女性では頭痛の人が多いようですが？

　長年の頭痛で悩んでいる方は少なくありません。日常生活や仕事に大きな支障を来たしている場合もありますが、本人の苦しみが周囲になかなか伝わらないのが歯がゆいところです。このような慢性頭痛の原因には、脳血管の脈打つ動きに関連した片頭痛や頭頚部の筋肉のコリに関連した緊張型頭痛などがあります。若い女性に多い片頭痛では、最近トリプタン製剤という薬が使われるようになり、痛みから救われる人が増えています。日本には推定で８００万人の片頭痛の方がいますが、正しく片頭痛の診断を受けて適切な治療をなされている人はまだ限られているようです。

―そのほかにはどんな病気を診ているのですか？

　脳神経内科の代表的な病気としては脳卒中やパーキンソン病などが挙げられます。その他に小脳変性症や筋萎縮症などの神経難病といったあまり聞きなれない病気も扱います。これらの病気は発症当初は特別な診断機器や治療手技が必要なので大きな病院で診てもらいますが、病状が落ち着けばそれらの病院と連携をとりながら当院で診療を継続していきます。脳卒中では再発の予防、パーキンソン病や神経難病では介護・福祉も含めたトータルケアを心がけています。

―医療のモットーは？

　脳神経の病気にはまだまだ未知の部分があります。しかしこの分野は着実に日々進歩しています。「分からない、治らない」と思うことも、あきらめないで取り組んでいきたいと思います。

地域情報誌「ともも」、No.53 （2005年12月号）掲載

つちやま内科クリニック　院長　土山雅人

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